Беременность – это незабываемый период в жизни женщины, полный новых ощущений, предвкушения предстоящих перемен и ожидания первого знакомства с малышом.

Прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка (лат. gravida –беременная, pre – предшествие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

• Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.
• Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам, планирующим беременность при посещение врача акушера-гинеколога. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать их о необходимости проведения прегравидарной подготовки.
• Правильно спланированная заблаговременная подготовка к беременности, проведенное обследование и устранение выявленных нарушений снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития (ВПР), риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

 

С ЧЕГО НАЧАТЬ?

На сегодняшний день прегравидарная подготовка к беременности заключается во всестороннем обследовании, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду тем женщинам, у которых уже случался опыт неудачных беременностей

Этапы прегравидарной подготовки:

a) Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование:

• сбор анамнеза,
• физикальное обследование
• лабораторный скрининг.

б) Профилактические мероприятия:

• планирование беременности,
• коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек,
• дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

в) Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

1. Прегравидарное консультирование

Прегравидарное консультирование проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Тем не менее врач любой специальности, которому стало известно о том, что пациентка планирует беременность, должен сообщать ей о необходимости проведения подготовки к беременности, рекомендовать соответствующую консультацию.

При первичном посещение акушера-гинеколога, врач проведет сбор анамнеза- активное получение информации о будущих родителях, который включает в себя:

• Перенесённые ранее заболевания, травмы или операции.
• Наличие хронических заболеваний, прием медикаментов, наличие аллергической реакцией
• Наличие наследственных заболеваний.
• Неблагоприятное воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты, работа в условиях высокой плотности электромагнитных полей).
• Условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью.
• Бытовые условия, образ жизни.
• Особенности пищевого поведения.
• Наличие вредных привычек.
• Имелись ли артериальные и венозные тромбозы у будущих родителей или тромбозы в молодом и зрелом возрасте у кровных родственников.

При сборе акушерского-гинекологического анамнеза женщины необходимо уточнить следующее

• Менструальная функция: в каком возрасте возникла менструация, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери.
• Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние 6 месяца, применяемые методы контрацепции (вид, длительность).
• Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с врожденными пороками развитиями, мертворождения, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей — преэклампсия, артериальная гипертензия (АГ), гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты, осложнения после абортов и родов
• Бесплодие: отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза,
• Наличие или перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза

При сборе семейного анамнеза имеют значение данные о наследственных заболеваниях у родственников 1-й и 2-й степени родства (родители супругов, дети, родные братья, сёстры, дяди, тёти, племянники), а также заболевания с наследственной предрасположенностью у родственников 1-й степени родства (инсульт, инфаркт, АГ, онкологические заболевания, эндокринопатии).

 

2. Осмотр и физикальное обследование женщины:

Обращают внимание на наличие кожных заболеваний, таких, как акне, себорея, наличие стрий (так называемые растяжки), гиперпигментации кожных складок, на развитие молочных желёз или выделения из сосков, которые могут говорить об эндокринных нарушениях, влияющих на возможность наступления беременности.

Индекс массы тела (ИМТ) в норме равен 18–24,9 кг/м2. Ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) ассоциировано со снижением репродуктивной функции. У женщин с низкой массой тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) вероятность наступления беременности также снижена. Артериальное давление (АД). Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого акушерского риска по преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста плода. Своевременно назначенная антигипертензивная терапия позволяет стабилизировать АД и снижает риск возникновения осложнений, приведенных выше. Общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата.

Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков:

• Влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков. Оценка характера влагалищного отделяемого, определение его pH, с целью исключения бактериального вагиноза(БВ). Перед планированием беременности необходимо обязательно восстановить микрофлору влагалища. Наиболее частая разновидность влагалищных дисбиозов — бактериальный вагиноз. При его наличие в несколько раз возникает риск возникновения преждевременных родов, инфицирования плода, больше вероятность возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.

Для ликвидации бактериального вагиноза необходимы следующие мероприятия:

1. Коррекция внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушению микрофлоры влагалища, том числе дефектов мышечной основы тазового дна («зияющий» вход во влагалище).

2.Антимикробная терапия для уничтожения условно-патогенных микроорганизмов, лучше всего использовать антисептические средства

3. Восстановление нормального количества лактофлоры с помощью органических кислот (например, препаратов молочной кислоты, аскорбиновой кислоты для интравагинального применения), пребиотических и/или пробиотических средств, важно не только восстановить нормальный биоценоз влагалища, но и всего организма в целом. Гормональный баланс также играет очень важную роль в становление микробиоценоза влагалища, в первую очередь — это содержание эстрогенов в крови, от которых зависит созревание эпителия половых путей и количество гликогена в слизистой оболочке; при недостатке эстрогенов численность лактобацилл ограничена количеством питательного субстрата. В случае эстрогенодефицита необходима системная коррекция эндокринных нарушений

• Бимануальное влагалищное исследование.
• Микроскопия отделяемого половых путей женщины
• Исследование отделяемого женских половых органов на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
• Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) с возможным одновременным анализом образцов на типы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска у женщин 30 лет и старше.

3. Лабораторное и инструментальное обследование

• Общий анализ крови
• Определение группы крови и резус-фактора женщины, и также необходимо определить группу крови и резус-фактор мужчины, с целью возможной необходимости профилактики резусконфликта

Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом (зачатым от резус-положительного мужчины). Женщину следует обязательно информировать о том, что, согласно

Приказу МЗ РФ №572н, на сроке 28 недель ей будет необходимо ввести специфический анти-D-иммуноглобулин с возможным повторным введением на сроке 34 недель и обязательным — не позднее 72 часов после родов. На более ранних сроках гестации (от 12 недель) введение анти-D-иммуноглобулина показано в ситуациях, если беременной были проведены такие манипуляции, как: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, внематочная беременность, частичная отслойка плаценты и т.д.

• Обследование женщины на отсутствие или наличие сифилиса, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление гепатита В, С , специфических иммуноглобулинов к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. Если пациентка до наступления беременности отсутствуют специфические иммуноглобулины в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы, то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию
• Общий анализ мочи.
• Определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.
• Биохимическое исследование крови, с обязательным исследованием уровня глюкозы крови
• Определение концентрации ТТГ и свободного T4.
• Определение в сыворотке крови уровня витамина D.

В настоящее время очень часто встречается дефицит витамина D, который неблагоприятно влияет на течение и исход беременности, а также на здоровье и развитие будущего малыша.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов малого таза на 20-22-й день менструального цикла
• УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), пациенткам старше 35 лет — маммография (5– 11-й день цикла).

 

4.Консультации специалистов:

При прегравидарной подготовке необходимо пройти консультации отоларинголога, стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и проведении их санации, других специалистов — по показаниям. Консультацию генетика рекомендуется пройти в следующих ситуациях:

• При наличии у супругов (в настоящем или предыдущих браках) ребёнка с наследственными заболеваниями или врожденными пороками развития
• Присутствие в анамнезе двух выкидышей у женщины в возрасте до 35 лет
• Выявление хромосомных аномалий в остатках плодного яйца после досрочного прерывания беременности. Если у женщины, планирующей беременность есть патология зрения (например, средняя или высокая степень миопии, дистрофия сетчатки и др.), показана консультация офтальмолога. При наличие у мужчины урологических заболеваний — показание к привлечению урологаандролога, который должен составить план дополнительных лечебно-профилактических мероприятий. Также мужчин, имеющих факторы риска (воспалительные заболевания репродуктивных органов и ИППП в анамнезе, возраст старше 40 лет, вредные условия труда), уролог-андролог может направить на оценку спермограммы.

 

5. Профилактические мероприятия: Планирование беременности. Для благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Это дает возможность будущим родителям правильно подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период.

Самое первое, на что необходимо обратить внимание – интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании беременности также учитывают интергенетический интервал– период между последовательными родами. Благоприятным интервалом между родами считается 24 + 9 месяцев (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Этот срок достаточен и после оперативного родоразрешения для стабилизации рубца на матке и снижения риска разрыва матки в ходе следующей беременности.

Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами – рациональная контрацепция.

Коррекция образа жизни (пищевого поведения, веса, физической активности) Соблюдение режима дня, исключение стрессов, рациональные физические нагрузки и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами при проведение планирования беременности

Необходимо рассказать будущим родителям о негативном влиянии табакокурения (в том числе и пассивного), злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности.

Нормализация режима дня (отход ко сну не позднее 23.00–24.00 обоим супругам; длительность сна 7–8 ч), умеренные физические нагрузки, снижение воздействия стрессов, сбалансированный режим питания.

Количество белковой пищи в рационе питания должно составлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Необходимо ограничить употребление быстрых углеводов, обогатить меню продуктами, содержащими повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): главным образом ω-3- и ω-6-жирных кислот (рыба и морепродукты).

При наличие ожирения как у женщин, так и у мужчин, рекомендовано снижение массы тела во избежание осложнений беременности и родов. Мужчинам следует ограничить воздействие вредных физических факторов, в первую очередь не допускать перегрева репродуктивных органов (как локального — например, при подогреве сидений автомобиля, так и общего — горячие ванны, банные процедуры).

Необходимо также информировать мужчину о негативном влиянии на репродуктивную функцию вредных производственных факторов.

Оптимальный для зачатия режим регулярной половой жизни — 2–3 раза в неделю без использования методов контрацепции.

Дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

Прием препаратов фолиевой кислоты

Для всех женщин, планирующих беременность, обязателен приём фолатов в суточной дозе 400– 800 мкг не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и как минимум на протяжении всего I триместра (до 12 нед беременности).

Дефицит фолатов может вызвать врожденные пороки развития, такие как

• дефект нервной трубки
• пороки сердечно-сосудистой системы
• аномалии опорно-двигательного аппарата (аномалии конечностей и т.д.)
• пороки мочевыделительной системы.

Дополнительный прием йода

Всем женщинам, планирующим беременность, обязательно получать не менее 150 мкг йода в сутки. Женщинам проживание в эндемичном по йоддефициту районах служит показанием к увеличению профилактической дозы йода до 250 мкг/сут. Йод необходим для нормального развития щитовидной железы и мозга плода.

Коррекция дефицита витамина D

Женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах, поскольку Россия эндемична по его недостатку. Для профилактики дефицита витамина D следует получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки. При наступлении беременности дозу необходимо увеличить до 800–1200 МЕ/сут. Витамин D в небольших количествах поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, некоторые злаки), большая часть синтезируется из холестерина при воздействии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Доказано, что дефицит витамина D, во время беременности связан с риском развития таких состояний, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды, рождения детей с задержкой внутриутробного развития, а также развития у них нарушений опорно-двигательного аппарата. Прием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК)

Для всех женщин в период планирования беременности рекомендовано поступление ПНЖК в количестве 200–300 мг в сутки. Большая часть ПНЖК поступает в организм с продуктами, такими как рыба и морепродукты, в связи с этим потребление данных продуктов в период планирования беременности необходимо увеличить. Также женщине можно назначить дополнительный приём ПНЖК в виде медикаментозной терапии в той же дозе. ПНЖК играют важную роль в развитии зрительного анализатора и функционировании центральной нервной системы (ЦНС) плода, обеспечивая лучшие показатели дальнейшего психосоциального и когнитивного развития, также они важны для развития иммунной системы плода, профилактики аллергических заболевания дыхательных путей, в первую очередь бронхиальной астмы, у её ребёнка во взрослом возрасте. Доказано, что приём ПНЖК улучшает также исходы беременности, снижает риск рождение детей с массой тела, не соответствующей сроку беременности.

Но обязательно необходимо помнить, что при дополнительном приеме витаминов и минеральных веществ необходимо учитывать возможные негативные последствия их перенасыщения (тератогенность, риск многоплодия, аллергические реакции, снижение функции щитовидной железы, токсическое воздействие на печень и желудочно-кишечный тракт). Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний. При наличии гинекологического или хронического заболевания с целью подбора индивидуального и рационального плана обследования при планировании беременности необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу или к врачу другой специализации, который компетентен в вопросах вашего хронического заболевания.

Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.

 Нормальная беременность

О понятии нормальной беременности. Жалобы, характерные для нормальной беременности в каждом триместре беременности. Правильное питание и поведение во время беременности.

В этой статье разберём, что считается нормой при беременности. Согласно определению, данному в клинических рекомендациях, нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Зачастую во время беременности появляются симптомы, которые пугают будущую маму. Давайте разберёмся, какие изменения считаются нормой беременности.

Тошнота и рвота. С этим симптомом знакома каждая 3я беременная. Если рвота не более 2-3 раз в сутки, чаще натощак, не нарушает общего состояния – это физиологический признак беременности. Выход – кушать чаще, малыми порциями, исключить из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, острые блюда, газированные напитки, кофе, крепкий чай. Тошнота и рвота прекращаются обычно к 16-20 неделям. При плохом самочувствии – обратитесь к врачу. Болезненность молочных желѐз в 1м триместре беременности.

Гормональные изменения приводят к отёчности и нагрубанию молочных желёз. Постепенно болевые ощущения пропадут. Подберите удобное бельё.

Боли внизу живота. Могут возникать при натяжении связочного аппарата матки во время её роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота). А после 20 недель – тренировочные схватки. Длительность до 1 минуты, не регулярные. Разобраться где норма, где патология поможет врач на приёме.

Изжога. Частый симптом в 3- триместре беременности. Чем помочь себе: не принимать горизонтальное положение после еды, кушать маленькими порциями, соблюдать диету из предыдущего пункта, носить свободную одежду, не сдавливающую область желудка.

Запоры. Беременные часто сталкиваются с запорами. Их возникновение также связано с гормональными изменениями в организме женщины. Включите в рацион больше зелени, овощей и фруктов. Не помогает, обратитесь к врачу.

Геморрой. Проявляется у 8-10% женщин. Как помочь себе: справиться с запорами – Кушать больше клетчатки, пить достаточно воды, не забывать о физической активности. Не наступает облегчение, обратитесь к терапевту или проктологу.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% женщин. Причина: повышение венозного давления, тонус стенки сосудов снижен. Поможет: ношение компрессионного трикотажа. При выраженном расширении вен нижних конечностей обратитесь к сосудистому хирургу.

Более обильные выделения из влагалища без дискомфорта, зуда – норма беременности.

Боль в спине. Большинство беременных сталкиваются с этой проблемой на 5-7 месяце беременности. Причины: растѐт нагрузка на спину, смещается центр тяжести, снижается тонус мышц. Увеличьте физическую активность.

Боли в лобке. Достаточно редкая проблема. Появляется на поздних сроках беременности. Носите бандаж.

Покалывание, жгучая боль, онемение руки, снижение чувствительности, работоспособности кисти. Вот с таким неожиданным симптомом сталкиваются до 62% беременных. Мы убедились, что многие симптомы нормальной беременности можно сгладить благодаря правильному рациону и умеренной физической нагрузке.

 

Правильное питание во время беременности

Вопрос о питании во время беременности жизненно важен.

И задуматься о нем надо не тогда, когда будущая мама наберет излишний вес или выявиться избыточное содержание глюкозы в крови, а еще при планировании беременности. Также стоит беспокоится, если женщина весит мало или прибавляет недостаточно в весе. Убедить себя заботиться о правильном питании непросто, но результат стоит того.

К необходимым компонентам в питании относятся :

Белки

Углеводы

Жиры

Витамины

Минеральные вещества

Вода

Прежде всего пища должна быть максимально близка к природному состоянию. Чем сильнее рафинированнее продукт, чем сильнее он обработан, тем больше его следует избегать (например, разница между картошкой фри, жаренной в рафинированном масле и картошкой запеченной в мундире, очевидна ).

Если овощи – то лучше экологически чистые и сырые ,корнеплоды запекайте в мундире; если это злаки – то блюда , приготовленные лично Вами из цельного зерна (крупы используйте малообработанные – коричневый рис, перловая, гречневая, кукурузная, а не крупы “экстра”), если сладости – то пусть это будет свежий персик, кусок дыни, мед, сухофрукты.

Можно не беспокоится по поводу лишнего веса, пока Вы едите такую пищу. Разумеется, следует питаться не менее 3-х раз в день, а лучше чаще, мелкими порциями.

Избегайте максимально далеких от природы продуктов: снэков, консервов, фаст-фуда, сладостей, всех продуктов с длительным сроком хранения. Не ешьте полуфабрикаты, готовую выпечку, соусы, майонезы – они содержат транс-изомеры жирных кислот, которые мешают усваиваться полезным жирам. По этой же причине не готовьте на маргарине.

Не ограничивайте себя в жидкости, пить до 3 литров в день – это норма, беременная женщина не должна испытывать жажду. Однако надо выбирать правильные напитки.

Сладкое питье: компоты, консервированные соки, нектары, газированная вода – задерживают жидкость в организме, их лучше из рациона исключить. Пейте чистую воду, пропущенную через фильтр или взятую из источника.

Итак, обсудим все самое важное относительно каждого из перечисленных компонентов питания.

Начнем с белков. Вот, что они обеспечивают во время беременности:

– рост и развитие ребенка, плаценты, матки и молочных желез матери, а также запасы, которые будут использованы во время кормления грудью;

– транспорт питательных веществ , витаминов, микроэлементов;

– иммунную защиту , так как антитела против бактерий и вирусов – это белки;

– оптимальную работу свертывающей и противосвертывающей систем , так как факторы свертывания – то же белки;

– поддержание осмотического давления плазмы: это свойство, которое не позволяет жидкой части крови покидать сосудистое русло, тем самым препятствуя возникновению отеков и сгущению крови ( за это важнейшее качество крови, помимо белка альбумина, отвечает и хлорид натрия, то есть поваренная соль: в пищу лучше употреблять серую крупную морскую соль, она полезнее очищенной йодированной мелкой соли, так как имеет природное происхождение и содержит в следовых количествах многие необходимые микроэлементы ); поэтому малобелковые диеты неуместны во время беременности.

О какой белковой недостаточности может идти речь в современном обществе? Например:

– из-за отсутствия аппетита (частая ситуация в первом триместре беременности);

– из-за того, что пища содержит мало белков или они плохого качества (“голодание в изобилии”);

– из-за того, что некогда есть и некогда готовить (типичная ситуация для работающих женщин и многодетных мам);

– когда в рационе у женщины присутствует мало углеводов (тогда белки сжигаются вместо топлива, а на строительство их не хватает.

Эти категории нуждаются в исправлении диеты и изменении отношения к такому важному вопросу, как питание. Поэтому, если женщина мало прибавляет в весе, у малыша задержка роста на УЗИ, появляются отеки, если начиная со второго триместра увеличены показатели гемоглобина, повышается артериальное давление – прежде всего это требует серьезной проверки и коррекции питания. Поступлению, перевариванию и всасыванию белков могут препятствовать различные болезненные состояния желудка, кишечника, печени, почек – тогда понадобится помощь хорошего врача. Разумным советом для всех будет включать в свой ежедневный рацион нежирное мясо, птицу, или рыбу, приготовленные на пару или запеченные, а также натуральный творог, прессованный сыр, натуральное молоко, растительные белки. В день белковая пища должна составлять не менее двух порций размером с ладонь.

Жиры. Тяжелые жиры, которые получаются при жарке на масле, большой пользы не принесут. Но вот рыба и нерафинированные растительные масла необходимы, в них содержаться омега-3 и омега-6 жирные кислоты. Незаменимые жирные кислоты (НЖК) необходимы для построения мозговой и нервной системы малыша, формирования его глаз, половой системы; для правильного течения родовой деятельности, предотвращают гестоз. То есть человеческий организм просто запрограммирован на то, чтобы включать это вещество в свой рацион питания, а говоря практически – употреблять морепродукты. Устраивайте рыбный день 2-3 раза в неделю. Настоящий кладезь полезных жиров – семена чиа и семена льна. Они также богаты белком, кальцием и калием. Не надо забывать также полезные семена тыквы и подсолнечника, кунжута (также богат кальцием), из орехов – миндаль, грецкий орех и кедровый орех. Но! Орехи обладают высокой калорийностью, поэтому надо следить за порциями: где-то 20 штучек миндаля или 15 половинок грецкого ореха в день. Фрукт авокадо богат омега-3, помогает снижать общий вес. Омега-3 есть и в других продуктах: темно- зеленые листовые овощи (портулак, морские овощи). Омега-6 кислоты содержаться в свином жире, красном мясе, яйцах.

Витамины и Микроэлементы. Всем будущим мамочкам нужны витамины. Для этого нужно пользоваться дарами природы.

Из продуктов питания с высоким содержанием витаминов, кальция, железа и многих других микроэлементов (а также белка и клетчатки) лучшими являются салаты и прочая зелень: кудрявая капуста, кресс водяной, шпинат, зеленый чеснок, петрушка, кинза, зелень горчицы, морские водоросли, спирулина (морскую капусту употребляйте как можно чаще – это источник йода).

Клетчатка необходима и для правильного пищеварения, она устраняет чувство голода и помогает избежать употребления вредных продуктов. Салат из зелени, овощей с растительным маслом (лучше нерафинированным оливковым, льняным, кунжутным) нужно кушать не реже одного раза в день, идеальный вариант добавлять в него свежемолотые семена льна, тыквы или орехи. Помните, что чем больше разноцветной пищи на тарелке, тем лучше, значит в ней содержаться практически все необходимые витамины и микроэлементы.

Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в процессах, связанных с делением и ростом клеток, участвует в синтезе гемоглобина. Это особенно важно в первом триместре беременности, когда формируются основные структуры нервной системы плода, правильная закладка которых во многом обеспечивается фолиевой кислотой. Фолиевая кислота необходима для развития всех органов и тканей, нормального развития зародыша, процессов кроветворения.

Высокое содержание фолиевой кислоты отмечено в спарже, авокадо, бананах, черных бобах, яичных желтках, гречневой и овсяной кашах, хлебе грубого помола, зеленой фасоли, листовых зеленых овощах, чечевице, печени, апельсинах и др. цитрусовых, в шпинате, землянике, тунце, зародышах пшеницы и йогурте. То есть этот витамин можно получать с достаточно разнообразным рационом.

Потребность беременной женщины в фолиевой кислоте составляет 400-600 мкг в сутки. Завтрак из одной чашки каши и стакана апельсинового сока обеспечивает половину ежедневной потребности в фолиевой кислоте. При здоровой микрофлоре кишечника, фолиевая кислота может синтезироваться и там.

Здоровая кишечная микрофлора – это мощный барьер, защищающий от всевозможных бактерий. Она также играет первостепенную роль в синтезе витаминов (группы PP,B,K, биотин ), гормонов, антибиотических и других веществ и нейтрализации токсинов; усиливает всасывание ионов железа, кальция. витамина D, активирует пристеночное пищеварение в кишечнике. Кроме того, она существенно влияет на развитие и созревание иммунной системы (биоценоз кишечника – основа иммунитета)

Углеводы. Здесь рекомендации касаются прежде всего качества углеводов. Самый полезный совет – оценивать углеводы в соответствии с их гликемическим индексом (ГИ). По возможности, нужно выбирать продукты с низким гликемическим индексом. Продукт имеет высокий ГИ , если по усвоении он вызывает быстрое и значительное повышение уровня глюкозы в крови (гликемии). На практике это означает, что женщина должна воздерживаться от сладких напитков, класть в чай меньше сахара и меда. Есть опубликованные таблицы гликемических индексов для пищевых продуктов. Из этих таблиц мы, например, узнаем, что у овсяной или ячменной каши низкий ГИ, также как и у цельнозернового хлеба или макаронных изделий. Напротив, картофель и пицца – продукты с высоким ГИ, и их стоит есть поменьше. У фруктозы (фруктового сахара), очень низкий ГИ. Сравнение глюкозы и фруктозы показывает, что их ГИ 100 и 23 соответственно.

Вывод – беременной женщине нужно есть больше фруктов и овощей.

Ещё несколько рекомендаций по питанию: исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая поможет снизить риски возникновения тошноты и изжоги. Обратите внимание, что вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей. Ограничьте потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), т.к. это может вызвать нарушение развития плода. Избегайте потребления не пастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Также надо помнить, что необходима регулярная физическая нагрузка. Главное для малыша с первых дней беременности, а может и еще раньше – это забота. Заботьтесь о своем здоровье, здоровье малыша, питайтесь правильно!

 

 Симптомы срочного обращения к врачу-гинекологу

 

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу акушер-гинекологу

На что обращать внимание в третьем триместре беременности и о чём обязательно нужно сообщить врачу:

обильные выделения из влагалища с неприятным запахом (если это молочница или инфекция, то хорошо бы с ними разобраться до родов),

признаки дискомфорта в области ануса, боль или появление там уплотнения, геморроя,

кровянистые выделения – это может быть плаценрный полип или «эрозия» шейки матки, а может быть признак преждевременной отслойки плаценты и раскрытия шейки матки. В общем это единственный повод вызвать скорую,

длительное отсутствие шевелений или усиление активности ребенка,

сильные боли в нижней трети живота – один из симптомов повышенного тонуса матки,

сильные отеки, резкий набор веса и высокое артериальное давление, то есть выше вашего обычного на 15-20 мм.рт.столба (головная боль, появление «мушек» перед глазами) могут быть симптомами неприятного состояния -преэклампсии.),

тянущие боли в области поясницы,

запоры (отсутствие стула в течение 24 часов),

появления симптомов пищевого отравления,

нарушение сна любого рода (трудно засыпать, часто просыпаетесь),   судороги или дискомфорт в икроножных мышцах.

 

 Исследования во время беременности

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и плода. УЗИ позволяет наиболее точно определить срок беременности и родов. УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для уточнения диагноза.

Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.

Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.

Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.

Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.

Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.

Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности – при отрицательном резусе крови беременной пациентки.

Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной пациентки из группы высокого
риска гестационного сахарного диабета (ГСД)не было выявлено нарушение углеводного обмена.

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.

Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.

Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.

 

 Избегание факторов риска

Избегание факторов риска для профилактики осложнений во время беременности:

Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидко­сти! Для облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки, арбуз; а также солёную, острую и жареную пищу.

Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает низ живота.

Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, несколько глотков воды. После перекуса полежите некоторое время. Облегчить состояние могут вода с лимоном, имбирный чай, а также ароматерапия с эфирными маслами цитрусовых.

Питание во время беременности: Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей. С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма — не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества, опасные для плода при приёме в существенных количествах, на пример пищу и добавки с большими концентрациями витамина А (в частности, печень трески или минтая).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, не пастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

От правильного питания во время беременности и исходного ИМТ зависит прибавка массы тела.

Нормы прибавки веса при беременности в зависимости от ИМТ:

Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 —11,5–16 кг за беременность, за 1 неделю 440-580г.

Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) — 12,5–18 кг за беременность, за 1 неделю-350-500г.

При избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) — 7–11,5 кг за беременность, за 1 неделю-230-330г

При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м2 и более) — 5–9 кг за беременность, за 1 неделю-170-270г

Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении беременности.

Профилактика несвоевременного и неполного опорожнения кишечника. Употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду. Старайтесь есть часто небольшими порциями.

Профилактика болезненности молочных желез: Подберите удобное бельё.

Профилактика заложенности носа, носовых кровотечений: Использование увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно применение спреев с морской солью, но нужно внимательно читать инструкцию и особенно раздел «Показания», там должна содержаться информация о безопасности средства во время беременности.

Изменения АД: Если вы впервые обнаружили у себя высокое нормальное давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаётся повышенным, обратитесь к врачу. Ведите дневник измерений артериального давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник врачу на каждом приёме.

 

Внутриутробное развитие ребёнка по неделям

 

 

Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня
последней в цикле зачатия менструации.

Все исчисления, которые ведутся во время ожидания малыша, указываются именно в акушерских неделях. По ним составлены таблицы у специалистов УЗИ, по таким срокам будут ориентироваться на правильность формирования плода, оценивать, как он растет и развивается.

Описание развития ребенка в утробе матери по неделям

1 НЕДЕЛЯ

Эндометрий в матке, готовящейся к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

2 НЕДЕЛЯ

Выделение из фолликула яйцеклетки. Именно в эти сутки ей предстоит встретиться со
сперматозоидом.

3 НЕДЕЛЯ

Процесс оплодотворения, положивший начало развитию эмбриона. Через 3-6 дней после
овуляции зигота перестает быть таковой и становится бластоцистой. Бластоциста имеет два слоя:
внутренний позднее станет внутренними органами ребенка, а  внешний отвечает за процесс
имплантации.  После того как бластоциста «прилипла», начинается ее постепенное погружение в
эндометрий, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами
женщины, зародыш начинает питаться– получать все, что ему нужно для развития из материнской
крови.

4 НЕДЕЛЯ

Бластоциста уже стала эмбрионом и он приобрел первые характеристики: его вес – около 0.5
грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный   станет
кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов,
половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания
и мочеполовой системы.

Появляется зачаток спинного мозга.   Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке   он научился
добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

5 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают
закладываться половые клетки. Начало формирования головного мозга ребенка.

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается
прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом.

6 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона– около 3.5-4 мм, вес – около 1.5 граммов.

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается
вилочковая железа. Сердце уже стучит,  но пока  неравномерно. Начинается формирование рук,
закладывается формирование глаз и ушей. Появляется первичная плацента не более 1 сантиметра
толщиной. Стартует образование маточно-плацентарного кровотока.

7 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона около 5-7 миллиметров. Вес – 1.5 грамма,   малыш достигает размера зернышка
белой фасоли.

На текущем сроке формируются нервные волокна, концу 7 недели малыш  начинает  двигаться, но
пока   рефлекторно. Начинается формирование органов зрения, поэтому на 7 неделе женщине
важно употреблять достаточное количество витамина А и фолиевой кислоты, определяются
зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы.

Единственная кишка разделяется на отделы, им предстоит позднее стать пищеводом, желудком,
глоткой, поджелудочная железа на этой неделе начинает вырабатывать первый инсулин.
Появляется  трахея, сердце  становится четырехкамерным. Пол пока неочевиден.

8 НЕДЕЛЯ

Рост малютки превышает 2.5 сантиметра. По размерам он похож на некрупную виноградину.
Продолжают формироваться лицевые структуры. Головной мозг отделился от спинного, начинает
появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой. Возникновение нервных
импульсов в головном мозге

9 НЕДЕЛЯ

Размером малютка напоминает крупную виноградину – рост до 5.5 сантиметров, а вес – около 5
граммов. Диаметр плодного яйца – около 35 мм. Начинается формирование будущих зубов
внутри челюстей. Наряду с мозжечком, в головном мозге появляется гипофиз. Закладываются
черепные и спинномозговые нервы. Развитие эмбриона получает новый толчок — начинается
формирование полушарий в мозге

10 НЕДЕЛЯ

Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и
так будет до самых родов. Внешне он уже похож на человека – хвостика больше нет, есть четыре
конечности, копчик, голова.

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает небольшую
сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

Головной мозг имеет два полушария, начинается формирование первых нейронных связей. К
концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое лицо. Почки активно
производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа.
Головка округляется, появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у
малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку. Начинают расти первые волосы, тонкая
кожа начинает чувствовать первые тактильные ощущения.

Руки длиннее ног, на кончиках пальцев есть маленькие ноготки, работают суставы (локти и
колени). С этой недели стартует процесс минерализации костей, пока они больше напоминают
хрящи. Также на этом сроке появляется диафрагма. Малышу свободно в матке, он плавает и
постоянно переворачивается. В конце 10 недели малыш начинает различать (пока лишь очень
условно) вкус – на языке формируются вкусовые рецепторы.

11 НЕДЕЛЯ

Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает
среднюю грушу.

У малыша развивается новая способность — он различает запахи, идет формирование сетчатки
глаз, радужной оболочки, хрусталика и роговицы. Кости начинают накапливать кальций, питание
беременной должно быть составлено с учетом повышенной потребности в нем.

12 НЕДЕЛЯ

Рост достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с
лимоном среднего размера. Пленка между пальцами исчезает, они приобретают завершенный
вид.

Периоды сна сменяются периодами активности, растут мышцы, а потому малыш активно
двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик

13 НЕДЕЛЯ

его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

Время для закладки зачатков зубов. Завершилось формирование среднего уха  В головном мозге
активно растет мозговое вещество, каждый день в нем становится на 250 тысяч новых клеток
больше. Минерализация костей идет полным ходом: первыми твердеют череп и позвоночник и
только потом – конечности. На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все
органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые
связки.

Развитие во втором триместре

14 НЕДЕЛЯ

Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он
напоминает небольшой гранат.   у него появляются отпечатки пальцев.  Головной мозг достаточно
созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.  Сердце малютки перекачивает
до 25 литров крови в сутки.

15 НЕДЕЛЯ

Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16
сантиметров, а вес – около 100 граммов. В головном мозге появляются первые извилины.
Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей. Происходит важный момент во
внутриутробном развитии – плод различает темноту и свет.

У мальчиков начинает вырабатываться собственный тестостерон, девочки пока собственных
половых гормонов не производят. Объем околоплодных вод нарастает и это норма.

16 НЕДЕЛЯ

Весит уже до 130 граммов. Рост малыша – 17 сантиметров, по размерам он напоминает крупный
плод авокадо и без труда смог бы поместиться на ладони взрослого.   Начали работать мышцы,
отвечающие за движения глаз Появились ресницы.

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут.  . На этой
неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции. Длина пуповины достигает
полуметра.

Теперь уже точно определяется пол малыша на УЗИ. Полным ходом идет формирование и запуск
иммунных процессов

17 НЕДЕЛЯ

Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров. По размерам он похож
на новорожденного щенка.

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько,
что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные: сосать
кулачок он может уже не потому, что так получилось, а потому, что ему этого хочется.

Появляется инстинкт самосохранения – при громком звуке кроха группируется, сжимается. Теперь
малыш меньше спит.

18 НЕДЕЛЯ

Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров. В сравнении с овощами и
фруктами ребенок сопоставим со спелым манго. Кора головного мозга формируется очень
интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки
ребенка впервые  превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической
жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи.
Закладываются постоянные зубы

19 НЕДЕЛЯ

Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Он напоминает большой
томат. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг
размеров, при которых женщина может начать его ощущать..

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха. Теперь он начинает
воспринимать звуковые волны. Можно начинать читать крохе сказки и петь песни, которые после
его появления на свет будут им восприниматься как уже знакомые, а потому – обладать
успокаивающим эффектом.

20 НЕДЕЛЯ

Сейчас его размеры сопоставимы с папайей: рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов.

На этой неделе формируется рефлекс моргания, в полную силу начинает работать иммунная
система. Сейчас становится очевидно – правша ребенок или левша. Семь из десяти малышей сосут
правый палец, именно правая сторона у них и будет преобладающей

На этой неделе слабое, еле уловимое толкание изнутри начинает чувствовать большинство
женщин, беременных впервые.

21 НЕДЕЛЯ

Вес составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров. По размерам его
можно сравнить с куклой.

Нервная система развивается без перерывов и выходных, каждую секунду появляются тысячи
новых клеток-нейронов. В головном мозге активно образуются борозды и извилины. Развиваются
и оттачиваются рефлексы. В головном мозге развивается центр, который потом будет отвечать за
распознавание речи .

22 НЕДЕЛЯ

Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров. Размеры сопоставимы с
кукурузным початком.

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает
распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание
легких.

Подходит к концу закладка и укрепление костей позвоночника

23 НЕДЕЛЯ

Рост  чуть более 30 сантиметров. Вес   560-580 граммов.  Формируется дыхательный рефлекс –
легкие совершают особые рефлекторные движения.

Активно работают потовые и сальные железы. У ребенка уже есть любимые и нелюбимые звуки.
Мама может почувствовать, что малыш икает.

24 НЕДЕЛЯ

Рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов. Появляются сухожильные рефлексы.

25 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Стремительное развитие
дыхательной системы.

В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не
слипаться при самостоятельном дыхании.

У ребенка происходит чередование быстрой и медленной фаз сна, преобладает быстрый сон.

26 НЕДЕЛЯ

Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров.

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный
гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на
этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.  Спит плод до 23 часов в сутки, то
есть почти постоянно.  Появляется способность открывать-закрывать глаза

27 НЕДЕЛЯ

Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка
перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную
позу.  Улучшается зрение, теперь малыш может различать не только свет и темноту, но и цветовые
расфокусированные пятна разной интенсивности. Продолжается накопление сурфактанта в
легочной ткани.

Идет налаживание обменных процессов

Развитие в третьем триместре

28 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.  Пока у всех глаза
голубые, радужка поменяется чуть позже.

Начинает работать зрительный нерв – малыш морщится, если свет на живот падает слишком
яркий. В легких завершается формирование альвеол, продолжается накопление сурфактанта.

Подкожного жира становится все больше

29 НЕДЕЛЯ

Рост – 37-39 сантиметров вес может достигать 1.5 килограммов,  Завершается формирование коры
головного мозга.

Почки производят до половины литра мочи в сутки.

Плод начинает быстро набирать массу тела

30 НЕДЕЛЯ

Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов. Параметры можно сравнить с
дыней.

Завершается дифференциация коры головного мозга. Регистрируются при желании
электрические потенциалы мозга.

На фото, сделанном по время УЗИ, можно увидеть, что  какое  полоожение занял ребенок: девять
из десяти малышей уже занимают в матке правильное головное положение, если нет, то шансы на
разворот крайне невысоки – в утробе стало очень тесно.

31 НЕДЕЛЯ

Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов.
Завершается формирование поджелудочной железы и печени

32 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов. Организм малыша начинает
обратный отсчет: вырабатывается в малых количествах окситоцин, который должен помочь маме
подготовиться к родам, сформировать так называемую гормональную родовую доминанту.

33 НЕДЕЛЯ

Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

Ребенок наращивает мышечную массу Двигательная активность плода снижается. Ему становится
трудно и тесно активно двигаться в матке.

34 НЕДЕЛЯ

Рост до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные
процессы – она стареет, но это не станет причиной ухудшения состояния малыша.

Стареющая плацента начинает стимулировать выработку пролактина, который готовит женщину к
грудному вскармливанию. У малыша, всё, кроме веса,  без изменений. Происходит укрепление
скелетного аппарата

35 НЕДЕЛЯ

Рост малютки на текущей неделе составляет 45-47 сантиметров, его вес может быть как 2400, так и
2900, все зависит от индивидуальных особенностей. За неделю набирает по 200-300 граммов.
Внешне малыш выглядит вполне готовым к рождению, но последний месяц беременности очень
важен, ведь накопление сурфактанта в легочной ткани продолжается. Радужная оболочка глаз
малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию. Завершился
процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а
извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами. Накапливаются жировые
отложения, кожа приобретает розоватый оттенок

36 НЕДЕЛЯ

Вес малыша достиг 2700-3000 граммов, хотя есть и миниатюрные малютки, которые весят чуть
больше 2.5 килограммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров.

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.   Ногти впервые выступили за
пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы
облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг
контролирует работу всех органов и систем.

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в
полости матки.

37 НЕДЕЛЯ

Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы
чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и
адаптационных способностей.

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь
выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем. В случае родов
прогнозы положительные, поскольку недоношенность будет легкой степени, не требующая
реанимации.

Желудочно-кишечный тракт малыша сформирован и готов к грудному вскармливанию

38 НЕДЕЛЯ

Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра. Работа всех внутренних
органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после
того, как малыш родится.  Количество шевелений заметно уменьшилось, зато пинки и толчки
стали болезненными, ведь вод стало мало.

39 НЕДЕЛЯ

Рост – более 53 сантиметров. Вес 2900-3000 граммов, а есть богатыри – за 4 килограмма.
Практически завершился процесс накопления сурфактанта в легочной ткани. Легкие готовы к
самостоятельному дыханию. Все еще продолжается отладка нервной системы, но этот процесс
будет протекать и после рождения, в течение всего первого года жизни. У ребенка есть свой
режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

Головка малыша прижата к выходу из матки, ручки сложены на груди. Он готов к рождению.

40 НЕДЕЛЯ

Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и
подвижными остаются только кости черепа, это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым
путям.

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает
вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться
к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее
раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

В последние дни лучше сократить в рационе количество продуктов с содержанием кальция, чтобы не вызвать раннего отвердения костей черепа, особенно если беременность пролонгируется до 42
недели.

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью,
малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения
родовых путей будет рефлекторным (не зря нервная система так старательно и долго к этому
готовилась). Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс
называется биомеханизмом родов.

Женщине на протяжении всей беременности важно сохранять спокойствие и не нервничать,
поскольку мышечные зажимы, к которым приводят стресс и страх, являются основной причиной
родовой боли, разрывов.

 

 Полезное влияние беременности на организм женщины

Организм женщины за время беременности полностью меняется. И действительно интересно, полезно ли вынашивать и рожать ребенка?

Как правило, в этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения.

Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. После рождения ребенка они вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

 

Нормальные роды

О понятии нормальных родов

Нормальные роды – своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов, и большинство из них имеет низкий риск осложнений для матери и ребенка.

Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью и структурные изменения шейки матки.

Роды состоят из 3-х периодов.

Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа.

Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода.

С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.

 

 О лактации

Лактация – это естественный процесс, при котором происходит выработка, накопление и выделение грудного молока молочными железами женщины. К тому же это гормонально зависимый процесс, то есть процесс лактации регулируется многими гормонами.

Гормон пролактин выделяется гипофизом и стимулирует выработку молока железистой тканью молочных желез. Молоко накапливается в железах и млечных ходах.

Окситоцин выделяется при сосании ребенком груди и обеспечивает сокращения ряда мышц в млечных ходах, тем самым он отвечает за выделение молока. Также окситоцин стимулирует сокращение матки, что позволяет говорить о том, что кормление грудью позволяет ускорить инволюцию матки, что приводит к быстрому прекращению послеродового кровотечения.

Первые дни после родов у женщины выделяется молозиво, на протяжении этого время ребенок получает только его. У некоторых женщин молозиво начинает выделяться еще во время беременности. Это является индивидуальной особенностью таких женщин, но следует упомянуть, что не следует во время беременности выдавливать молозиво, тем самым стимулируется выработка окситоцина, а значит, сокращается матка и могут возникнуть преждевременные роды.

Молозиво чрезвычайно питательно и очень полезно, в нем содержится не только много питательных веществ, но и иммуноглобулины, которые так важны для новорожденного ребенка. Альбумины и глобулины (белки), содержащиеся в молозиве не требуют расщепления в желудочно-кишечном тракте ребенка, они сразу всасываются в кишечнике малыша.

На 3-5 сутки молозиво сменяется молоком. Малышу вполне хватает молозива в первые дни жизни, поэтому нет необходимости его докармливать.

Почему не хватает молока ребенку?

Практически каждая женщина, кормящая грудью, хоть раз задумывается о том, что вдруг ребенку не хватает грудного молока. Это очень распространенная ошибка молодых мам. Вероятно, вы уже слышали это пугающее словосочетание – лактационные кризы у кормящей мамы. На самом деле, ничего страшного в этом нет.

Лактационный криз – это временное, естественное снижение количества выделяемого грудного молока. Этот процесс естественный и при соблюдении простых правил, не представляет никакой угрозы для будущей лактации. Обуславливается это явление изменением гормонального фона женщины. У всех кризы могут наступать в разное время.

Наиболее распространенные сроки возникновения лактационных кризов:

7-14 дни после родов

30-35 дни после родов

3-3,5 месяца после родов

В эти периоды под влиянием гормонов может немного уменьшиться лактация, что является нормальным явлением. Эти сроки не являются догмой, у каждой женщины они могут быть разные, так как эндокринная система у всех разная. Длительность лактационного криза колеблется от 3 до 8 дней, в среднем это 4-5 дней. Не надо в этот период нервничать и переживать, думать, что ребенок голодает, не надо слушать бабушек с советами о том, как увеличить лактацию, молока ребенку хватает и будет хватать, если следовать простым рекомендациям, которые указаны ниже.

Первое кормление

Первое прикладывание младенца к груди должно состояться в течение тридцати минут после рождения. Эти рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию сложно переоценить.

Природа заложила активизацию сосательного рефлекса у младенца именно в течение первого часа после родов. Если малыш не получит грудь сейчас, вероятно, потом он уснет, чтобы отдохнуть от сложной проделанной работы. И проспит не менее шести часов.

В это время женщина не получит стимуляции молочных желез, которая является сигналом для организма: пора! Начало выработки грудного молока и его количество напрямую зависят от времени первого контакта женщины с малышом. Чем дольше откладывается первое прикладывание, тем меньше молока прибудет у мамы и дольше его придется ждать — уже не два-три дня, а семь-девять…

Первое прикладывание снабжает малыша первой и самой ценной для него пищей — молозивом. И пусть его совсем немного, буквально капли, оно оказывает колоссальное воздействие на организм новорожденного:

заселяет пищевой тракт дружественной микрофлорой;

поставляет иммунную, противоинфекционную защиту;

насыщает витамином А, облегчающим течение инфекционных заболеваний;

очищает кишечник от мекония, содержащего билирубин.

Первое прикладывание, состоявшееся в течение получаса после рождения, формирует иммунную защиту организма от опасностей внешней среды. Продолжительность сосания каждой груди новорожденным должна составлять 20 минут.

Рекомендации для мам по ГВ

От того, правильным ли будет начало грудного вскармливания, во многом зависят его успешность и продолжительность. Однако после выписки из роддома молодая мама сталкивается с множеством вопросов. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию помогают найти ответы на некоторые из них.

Отсутствие другой еды и пищи, кроме грудного молока

Если иное не предусмотрено индивидуальными медицинскими показаниями, ВОЗ не рекомендует давать детям вообще никакую иную пищу и воду до достижения ими шестимесячного возраста.

В первые дни жизни ребенок получает богатое по своей питательной ценности молозиво. Того небольшого количества, которое вырабатывается, достаточно для удовлетворения всех его потребностей. Докармливать малыша чем-либо не нужно! Более того, это чревато негативными последствиями.

Обилие воды перегружает почки. Докорм смесью создает неоправданную нагрузку на незрелые почки ребенка, которые пока не адаптировались к условиям жизни в окружающей среде. Аналогично действует допаивание водой. Малышу первых дней жизни дополнительная вода не нужна. Он рожден с ее запасом, достаточным до прихода первого полноценного молока у матери. В молозиве воды очень мало, поэтому организму малыша оно подходит идеально.

Смесь нарушает кишечную микрофлору. Обычно на второй день после родов малыш начинает активно сосать грудь. Неопытные мамы тут же делают вывод — он голоден, его срочно нужно «подкормить» смесью. На самом деле, так ребенок побуждает материнский организм начать выработку первичного молока, которое приходит за молозивом. Никакая помощь ни крохе, ни вашему организму не нужна, все произойдет само собой! Если же дать младенцу смесь в этот момент, микрофлора его кишечника изменится. Разовьется дисбактериоз, являющийся основной причиной кишечных колик и плача у младенцев до трехмесячного возраста. Нормализовать состояние ребенка, даже придерживаясь исключительно грудного вскармливания, получится не ранее, чем через две-четыре недели.

Безусловно, бывают ситуации, в которых докорм необходим. Но рекомендации по его введению должен давать только врач! Спонтанные решения мамы «один разок» подкормить смесью опасны для малыша.

Круглосуточное совместное пребывание

На практике подтверждено, что малыши, постоянно находящиеся в одной палате с мамами, более спокойны, не кричат, не плачут. Женщины, успевшие познакомиться со своими детьми, более уверены в своих силах. И даже если малыш у них первый, по возвращению домой мама не столкнется с проблемой «я не знаю, что с ним делать».

Кроме того, только совместное пребывание после родов обеспечивает возможность для нормального становления лактации.

Кормление «по требованию»

Маме стоит смотреть на ребенка, а не на часы. Ваш малыш лучше знает, когда он проголодался, чем вы или медицинский персонал больницы. Грудное вскармливание «по требованию» обеспечивает несколько преимуществ:
Малыш всегда сыт, хорошо набирает вес.

Ребенок спокоен, так как у него нет поводов для волнений и расстройства. Его мама всегда рядом, а грудь, взявшая на себя «роль» пуповины во время внутриутробного развития, согреет, поможет уснуть и справиться со страхом.

Молока становится больше. Количество молока у кормящих «по требованию» в два раза больше, чем у женщин, придерживающихся режима. Качество молока лучше. Кормление «по требованию» обогащает молоко ценными веществами. Установлено, что уровень белков и жиров в нем в 1,6-1,8 раза выше, чем в продукте для кормления «по режиму».

В ночные и ранние утренние часы уровень пролактина возрастает, такова особенность эндокринной системы человека, а значит, в этот период должно быть кормление, чтобы молока стало больше.

Профилактика лактостаза

Риск застоя молока у кормящих «по требованию» мам ниже в три раза.

Практики кормления по желанию ребенка следует придерживаться и в домашних условиях. Постепенно у крохи сформируется индивидуальный режим кормлений, который будет удобен и маме.

Отказ от средств и устройств, имитирующих грудь

Всемирная организация здоровья не рекомендует давать детям предметы, которые имитируют грудь матери. Они вызывают «сосковую дезориентацию», угрожающую естественному вскармливанию.

Использование сосок возможно у детей-искусственников, которым следует предлагать альтернативу материнской груди для удовлетворения сосательного рефлекса.

Для малышей-грудничков такая альтернатива недопустима, так как изменяет технику сосания, становится поводом для выбора — соска или грудь.

Средства, увеличивающие лактацию

Есть женщины, которые изначально находятся в группе риска. Сюда относятся мамы, которые не смогли выкормить грудью предыдущего ребенка, а также те, у кого медленно прибывает молоко после родов. В первом случае специальное питание и лекарства могут быть назначены уже во второй половине беременности. Во втором – как только обнаруживается проблема. На самом деле многие средства не вызывают именно увеличение количества молока, а лишь обеспечивают его прилив. Необходимо посоветоваться со специалистом, для выбора необходимых препаратов.

Кормление до двух лет

Советы ВОЗ по грудному вскармливанию включают рекомендации кормить до 2 лет. В этом возрасте мамино молоко играет первостепенную роль в вопросе формирования головного мозга малыша, становления его нервной системы, окончательного развития желудочно-кишечного тракта для возможности полноценного переваривания и усвоения «взрослой» пищи.

Поддерживать грудное вскармливание после 1 года, согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо. Прикорм, который получает ребенок, не наделяется целью вытеснить или заменить материнское молоко. Он должен познакомить кроху с новыми вкусами, необычной для него консистенцией продуктов, научить жевать.

Но самые главные для развития его организма вещества ребенок все так же должен получать из маминой груди. Это «белое золото» — грудное молоко, вырабатываемое телом матери в идеальном количестве и составе для ее младенца.

Налаживание грудного вскармливания может стать одним из самых сложных этапов материнства. У кого-то всё проходит легко и гладко, но не у всех.

Грудное вскармливание – естественное продолжение питания в утробе, которое закладывает прочный фундамент здоровья на всю жизнь. Поэтому больше 90% женщин пытаются хотя бы начать грудное вскармливание после рождения ребенка.

Ни одна смесь не содержит иммуномодулирующего комплекса грудного молока. Ни одна смесь не профилактирует целого букета болезней. Ни одна смесь не даст такой связи матери и ребенка, которая формируется при грудном вскармливании.

Грудное молоко – это не идеальное, а биологически оптимальное видоспецифичное питание для человеческого ребенка.

И, если вы мама в процессе налаживания грудного вскармливания, мы хотим, чтобы вы знали – каждая капля вашего молока – это вклад в здоровье вашего ребенка! Каждый миллилитр заслуживает огромной благодарности от общества за вклад в здоровье нации!

Перинатальный центр является местом, где концентрируются самые маленькие новорожденные Удмуртской Республики, начиная с 500 граммового веса.

Мы знаем, что здоровье недоношенных малышей очень уязвимо, и грудное молоко может быть жизненно важно для них. И хотя наладить грудное вскармливание в этом случае будет объективно сложнее – как минимум, если малыш попал в отделение интенсивной терапии, выработку молока придется какое-то время поддерживать сцеживанием, и потом, при воссоединении с мамой, переводить кроху на грудь. С учетом особенностей преждевременно родившихся малышей, это сложнее, чем обычный ход событий с прикладыванием к груди сразу после родов. Но при всех обстоятельствах – это того стоит!

Грудное молоко, сколько бы малыш его ни получал по продолжительности, оказывает помимо текущих задач, еще и долговременный эффект на развитие.

 

 О партнёрских родах

Будущие родители всё чаще хотят рожать вместе. Когда рядом находится близкий человек, многие этапы могут пройти легче: об этом говорится в исследовании, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения. В статье рассказываем, почему поддержка партнёра — это важно, какие тонкости важно учитывать, и что о совместных родах говорит закон.

 

Психологическая подготовка партнёра

Роды – это процесс, течение которого невозможно предугадать с точностью. Партнёру нужна способность контролировать свои эмоции и действия, чтобы поддержать вас, если что-то пойдёт не по плану.

Изучите вместе тему родов так же тщательно, как если бы вы готовились к выступлению на международной научной конференции по этому вопросу.

Хорошо, если вы вместе пройдёте курсы по подготовке к родам. На них вы узнаете, как не растеряться во время схваток и ухаживать за новым человеком и мамой в первые дни после долгожданного события.

Присутствие партнёра на родах – бесплатно

Это право гарантирует Федеральный закон РФ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Будущая мама сама выбирает, кто разделит с ней важные часы — в родильном зале может находиться один родственник, близкий друг или папа ребёнка, даже если отношения не закреплены штампом в паспорте.

Безусловно, предварительно необходимо обсудить с врачом возможные медицинские противопоказания к присутствию мужа или других близких на родах, ведь самое важное – это здоровье малыша и мамы. Если врач не выявил противопоказаний, то берите того, кто сможет поддержать вас морально и физически. Например, сердечно улыбаться вам, пока вы с силой сжимаете его руку во время схваток.

Партнёру нужно подготовить документы.

Стандартный список выглядит так:

свежая флюорография

анализ крови на ВИЧ, гепатит В и C, сифилис

заявление об участии в партнёрских родах

Что можно взять с собой из дома

Наушники или портативную колонку, чтобы вместе послушать любимые песни во время схваток. В индивидуальной родовой палате ПЦ вы никому этим не помешаете.

Можно взять небольшой светильник с тёплым светом, чтобы создать уютную атмосферу в палате. Холодный больничный свет может напрягать роженицу и поэтому стоит добавить немного «световой магии» — на время отключить верхние лампы и включить светильник на то время, когда медперсоналу не нужно находиться рядом с будущей мамой.

Партнёру тоже нужно позаботиться о собственном комфорте: взять с собой удобные тапочки и лёгкие перекусы для себя (следует уточнить у медперсонала, какую еду и предметы можно брать в родильный дом).

Несколько слов о кесаревом сечении

Папе можно побыть с новорождённым, пока мама остаётся в операционной. А вот непосредственно в операционной родственникам находиться нельзя.

Обезболивание родов

Методы немедикаментозного обезболивания родов

Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры. Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе, уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

Душ или погружение в водув первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37°С). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Доказательства пользы от погружения в воду во втором периоде родов ограничены. При этом нет никаких свидетельств увеличения побочных эффектов для новорожденного или женщины от родов в воду. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли. Гипноз — это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз – одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах – помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления. Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

Нейроаксиальная анальгезия в родах

Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах

Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, почек – гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).

Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).

Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.

Юные роженицы (моложе 18 лет).

Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли)

Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

Преждевременные роды.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика ее проведения на всех этапах родов, определяется только совместно врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Двигательная активность и вертикальное положение женщины во время первого периода родов уменьшает общую продолжительность родов, снижает риск кесарева сечения и не связано с неблагоприятным эффектом для матери и плода.

 

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение – одна из древнейших и наиболее часто выполняемых в настоящее время акушерских операций. Однако, прежде всего, следует помнить, что кесарево сечение – это путь родоразрешения, непредусмотренный природой. Иными словами, пытаясь преодолеть определенные обстоятельства, препятствующие рождению ребенка естественным путем, врачи избирают другой, альтернативный способ родоразрешения.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально, по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства «За» и «Против» и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только тогда, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение.
К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша. Не зря природой предусмотрено, что роды через естественные родовые пути продолжаются в течение нескольких часов.

 

За это время рождающийся ребенок должен приспособиться к новой для него среде существования – другая окружающая среда, другая температура, свет, другой тип дыхания, перестройка системы кровообращения и многое другое.

При выполнении кесарева сечения ребенка извлекают достаточно быстро, и у него нет времени на адаптацию к новым условиям жизни. Ему труднее приспособиться к новой среде после рождения, это ослабляет его защитные возможности и повышает риск возникновения различных заболеваний в первые несколько дней после рождения. Правда, через некоторое время все приходит в норму, и ребенок приспосабливается к новым условиям жизни, но какой ценой это ему дается.

Нельзя также забывать и о другой стороне проблемы, связанной с кесаревым сечением. Прежде всего, это серьезная хирургическая операция. При этом риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше. Осложнения, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее, от которых никто, к сожалению, не застрахован, в дальнейшем негативно отражаются на многих функциях женского организма.

В этой связи не может не вызывать удивление стремление некоторых пациенток во что бы то ни стало, без наличия на то показаний, сделать кесарево сечение, мотивируя это только тем, что операция поможет избежать длительных и болезненных родов, или сохранить фигуру. Это глубокое заблуждение, которое можно объяснить только непреднамеренным незнанием истинного положения вещей! Но потерять при этом можно гораздо больше!

Тем не менее, целый ряд факторов, особенно в последние десятилетия, привели к тому, что частота кесарева сечения значительно возросла. Так, увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также количество беременных с серьезными заболеваниями. Соответственно, и беременность у этих пациенток часто протекает с различными осложнениями. Увеличилось количество женщин с рубцом на матке, планирующих последующую беременность, а также количество пациенток, у которых беременность наступила после применения методов вспомогательной репродукции.

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые «абсолютные показания». Это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны, и это представляет опасность для жизни матери и ребенка.

«Абсолютные показания» к кесареву сечению

Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.

Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.

Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

Неправильное положение плода (поперечное и косое).

Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).

Существуют также и «относительные показания», которые представляют собой ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции. Чаще всего это имеет место при наличии рубца на матке; при тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода; масса плода более 3500 г., задержка развития плода; предлежание петли пуповины; выраженная фетоплацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма); различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.); миома матки больших размеров; аномалии развития матки; отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам; перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки; сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 нед беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

Следовательно, если у беременной женщины имеют место перечисленные обстоятельства и возникает необходимость выполнения операции, то такая пациентка должна быть заблаговременно об этом информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Однако в ряде случаев возникают такие ситуации, как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.

 

 Вакцинация при беременности

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.

Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все-таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).

ВОЗ рекомендует беременным женщинам рассмотреть возможность вакцинации от COVID-19 и гриппа на основе оценки пользы и риска. При этом подчеркивается, что необходимо учитывать вероятные преимущества иммунизации и имеющиеся данные о безопасности вакцинации беременных, а также эпидемиологическую ситуацию. Следует особо отметить, что ВОЗ не рекомендует проводить тестирование на беременность перед вакцинацией, откладывать беременность или прерывать беременность из-за прививки.

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.

Участковый врач акушер-гинеколог может предоставить всю необходимую информацию о вакцинации.

 

 

 

Информация об аборте

Аборт – это прерывание беременности на любой её стадии. Данная операция, даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных последствий.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыши) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности).

Аборт – это не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств (медикаментозный аборт) или посредством инструментов выскабливание (отсасывание вакуум-аспиратором), но аборт-это воздействие на весь женский организм.

При медикаментозном аборте нет внешнего вмешательства и исключается повреждение матки, но отсутствие травмы матки не исключает развитие осложнений, связанных с резким прекращением беременности.

В ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца и остатки плодного яйца необходимо удалять инструментальным методом.

Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального.

Наиболее опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности.

Как при инструментальном, так и при вакуумном методе изначально происходит «искусственное» расширение канала шейки матки с помощью специальных металлических инструментов.

Основным отличием является то, что при инструментальном методе используют специальный, острый железный инструмент «кюретка», с помощью которой производят выскабливание стенок полости матки или в полость матки вводят пластиковую трубку, через которую с помощью вакуумного отсоса отсасывают содержимое (плодное яйцо с оболочками).

Прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии.

При беременности в организме женщины начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования.

Эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств.

Осложнения аборта

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время. В результате воспалительного процесса могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.

Во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.
Хронические воспалительные процессы внутренних органов половой сферы женщины с частыми обострениями стимулируют развитие необратимых изменений (рубцы, спайки), которые ухудшают здоровье и способствуют проявлению отдаленных последствий аборта (нарушение половой, менструальной, детородной функций). Воспалительные процессы способствуют возникновению внематочной беременности, а также появлению вторичного бесплодия.

Механические повреждения шейки и тела матки

Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта.

Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности.
Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение).

Кровотечение

Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки.

Бесплодие

Чаще всего виновником бесплодия становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия.

Внематочная беременность

При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.

Гормональные нарушения

Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы.

Онкологические заболевания

Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.

Эндометриоз

В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление.

Осложнения наркоза

Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови.

Постабортный синдром (страдание души)

Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины.

Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.